Hypertenzia alebo arteriálna hypertenzia je stav charakterizovaný stabilným zvýšením krvného tlaku, to znamená zisteným opakovaným meraním. Sprevádza mnohé ochorenia a považuje sa za rizikový faktor rozvoja nebezpečných komplikácií z kardiovaskulárneho systému vrátane mŕtvice a infarktu myokardu. Hypertenzia, ako hlavná príčina príslušnej patológie, si vyžaduje užívanie liekov, normalizáciu životného štýlu a výživy pacienta.
Krvný tlak je sila, ktorou cirkulujúca krv pôsobí na steny ciev. Tento tlak v okamihu kontrakcie srdca sa nazýva systolický a počas obdobia jeho relaxácie - diastolický. Rozsah normálnych hodnôt pre tieto ukazovatele je dosť široký.
Na základe početných pozorovaní vedci dospeli k záveru, že riziko kardiovaskulárnych komplikácií sa zvyšuje s každým ďalším zvýšením krvného tlaku o 10 mmHg. čl. už od úrovne 115/75 mm Hg. čl. Ako vhodné sa však ukázalo zníženie tlaku liečiva len nad 140/90 mm. rt. Art., preto sa táto hodnota považuje za kritérium na stanovenie arteriálnej hypertenzie.
Dôvody
V približne 90% prípadov je príčinou stabilného zvýšenia krvného tlaku hypertenzia. Táto diagnóza sa stanoví pacientovi, keď sa počas vyšetrenia nezistia žiadne iné ochorenia sprevádzané hypertenziou. Medzi najnovšie:
- obličkové patológie – pyelonefritída, glomerulonefritída, polycystická choroba, diabetická nefropatia, stenóza renálnej artérie;
- endokrinné poruchy - novotvary nadobličiek, pankreasu alebo hypofýzy, hyperfunkcia štítnej žľazy, Cushingova choroba alebo syndróm, feochromocytóm;
- syndróm obštrukčného spánkového apnoe;
- chlopňové defekty alebo aterosklerotické lézie aorty.
Pravidelné užívanie niektorých liekov môže tiež spôsobiť vysoký krvný tlak. Patria sem perorálna antikoncepcia, nesteroidné protizápalové lieky, amfetamíny, kortikosteroidy, lieky s obsahom erytropoetínu, cyklosporín, kokaín.
Pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení, vrátane hypertenzie, úzko súvisí s nasledujúcimi rizikovými faktormi:
- nezdravá strava, vrátane nadmerného množstva kuchynskej soli, nasýtených tukov a trans-tukov, nedostatok listovej zeleniny, zeleniny a ovocia v strave;
- obezita;
- patológie srdca a krvných ciev u blízkych príbuzných;
- vek nad 65 rokov;
- sedavý životný štýl;
- chronický stres;
- zlé návyky - fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu.
Klasifikácia
Ak je možné identifikovať ochorenie, ktoré vedie k zvýšeniu krvného tlaku, arteriálna hypertenzia sa nazýva sekundárna alebo symptomatická. Ak príčina nie je známa, hypertenzia sa považuje za primárnu hypertenziu.
Ten má etapový kurz:
- Štádium I. Nie sú zjavné známky narušenia cieľových orgánov postihnutých stabilným zvýšením krvného tlaku – srdca, obličiek, arteriálnych a venóznych ciev.
- Etapa II. Je prítomný jeden z uvedených príznakov alebo ich kombinácia, ako je zväčšenie ľavej srdcovej komory, výrazné zníženie filtračnej rýchlosti v obličkách, albumín v moči, zväčšenie hrúbky steny krčných tepien alebo výskyt aterosklerotických plátov v ich lúmene. V tomto prípade môžu chýbať klinické prejavy ochorenia.
- Stupeň III hypertenzie. Existuje jedna alebo viac patológií spojených s aterosklerotickými procesmi v srdci a krvných cievach - infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, angina pectoris, ateroskleróza tepien dolných končatín alebo vážne poškodenie obličiek, ktoré sa prejavuje výrazným znížením filtrácie a/alebo významnou stratou bielkovín v moči.
Arteriálna hypertenzia je rozdelená do niekoľkých stupňov v závislosti od maximálneho nameraného krvného tlaku:
- Prvý stupeň. Systolický krvný tlak je od 140 do 159 mm. rt. čl. a/alebo diastolický – od 90 do 99 mm. rt. čl.
- Druhý stupeň. Systolický krvný tlak od 160 do 179 mm. rt. čl. a/alebo diastolický – od 100 do 109 mm. rt. čl.
- Tretí stupeň. Systolický krvný tlak je viac ako 180 mm. rt. čl. a/alebo diastolický nad 110 mm. rt. čl.
Existuje tiež izolovaná forma arteriálnej hypertenzie, pri ktorej sú zvýšené iba čísla systolického tlaku, zatiaľ čo diastolický tlak je normálny.
Symptómy
Zvýšenie krvného tlaku často nie je sprevádzané zhoršením pohody a pacient si ho nemusí všimnúť, a preto je také dôležité pravidelne merať krvný tlak, najmä u ľudí v strednom a staršom veku.
Prejavy hypertenzie môžu zahŕňať nasledujúce príznaky:
- bolesť hlavy, hlavne ráno po prebudení;
- krvácanie z nosa;
- krvácanie pod sliznicou oka;
- porušenie srdcového rytmu;
- rozmazané videnie, blikajúce škvrny;
- tinitus.
Prudký skok v krvnom tlaku na vysoké čísla, sprevádzaný výrazným zhoršením pohody, sa nazýva hypertenzná kríza. Najčastejšie sa vyskytuje, keď systolický tlak stúpne na viac ako 180 mmHg. čl. a/alebo diastolický nad 120 mm Hg. čl. V tomto prípade pacient pociťuje slabosť, nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu, poruchy vedomia, úzkosť a strach, svalové chvenie a bolesť na hrudníku.
Komplikácie
Stabilné zvýšenie krvného tlaku počas hypertenzie výrazne zvyšuje riziko kardiovaskulárnych patológií vrátane tých, ktoré ohrozujú život pacienta. Patria sem:
- akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica);
- angina pectoris, infarkt myokardu;
- vaskulárna demencia (demencia);
- chronické zlyhanie obličiek a srdca;
- aterosklerotické lézie ciev dolných končatín.
Diagnostika
Hlavným znakom hypertenzie je stabilné zvýšenie krvného tlaku, zistené najmenej v troch meraniach v rôznych dňoch v pokojnom prostredí. Pri prvom meraní krvného tlaku v nemocnici alebo na klinike, aby sa zabezpečila správnosť získaných výsledkov, je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Pred vyšetrením musí pacient niekoľko minút sedieť v tichej miestnosti, aby sa upokojil;
- veľkosť manžety tonometra musí zodpovedať hrúbke ramena a samotné zariadenie musí byť namontované na úrovni srdca;
- vykonajú sa dve merania s intervalom 1-2 minúty na každej ruke; ak existuje veľký rozdiel v získaných číslach, vykoná sa dodatočné meranie;
- u starších pacientov, ako aj u ľudí trpiacich diabetes mellitus alebo pri podozrení na pokles krvného tlaku pri zmene polohy tela sa merania vykonávajú v prvej a piatej minúte v stoji;
- Okrem toho sa počas 30 sekúnd meria srdcová frekvencia.
Lekár v rozhovore s pacientom objasňuje, v akom veku začal tlak prvýkrát stúpať, či sú prítomné nejaké príznaky ako chrápanie s prestávkami v dýchaní počas spánku, záchvaty svalovej slabosti alebo náhle búšenie srdca s potením a bolesťami hlavy a nezvyčajné nečistoty v moči. Dôležité je tiež zistiť, aké lieky a doplnky stravy užíva.
V rámci prvej fázy vyšetrenia na hypertenziu sa vykonávajú tieto testy:
- klinický krvný test;
- všeobecná analýza moču, detekcia mikroalbumínu v jeho jednotlivých a denných dávkach;
- biochemický krvný test (cholesterol, hladina lipoproteínov na posúdenie rizika aterosklerózy, krvné elektrolyty - draslík, sodík, chlór, vápnik, ako aj glukóza a kreatinín);
- stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu;
- stanovenie koncentrácie hormónov - tyroxínu, trijódtyronínu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy a tyreoglobulínu, aldosterónu.
Pri podozrení na dedičnú predispozíciu k ochoreniu je možné určiť génové polymorfizmy spojené s rozvojom arteriálnej hypertenzie.
Na objasnenie rizikových faktorov rozvoja a identifikáciu existujúcich kardiovaskulárnych patológií pri hypertenzii sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy:
- 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku;
- elektrokardiografická štúdia;
- echokardiografia;
- 24-hodinové Holterovo monitorovanie;
- duplexné skenovanie brachiocefalických, renálnych alebo iliofemorálnych artérií;
- ultrazvukové vyšetrenie obličiek a nadobličiek;
- vyšetrenie očného pozadia.
Pri hypertenzii je dôležité kontrolovať krvný tlak doma vedením denníka, do ktorého je potrebné zaznamenávať všetky výsledky meraní v priebehu času, užívané lieky a epizódy stresu, ktoré môžu vyvolať zvýšenie krvného tlaku. V tomto prípade sa merania musia vykonávať v sede, po niekoľkých minútach odpočinku, pričom ruku držte v rovnakej úrovni ako srdce.
Liečba
Pri strednom a nízkom riziku srdcovo-cievnych komplikácií sa pacientovi pri pravidelnom meraní krvného tlaku len odporúča zmeniť životný štýl, upraviť stravu, schudnúť, zvýšiť fyzickú aktivitu a špeciálne cvičenia na hypertenziu a vzdať sa zlých návykov. Často tieto opatrenia stačia na normalizáciu krvného tlaku.
Diéta pre hypertenziu zahŕňa obmedzenie stolovej soli, kofeínu, horúcich, slaných, údených a korenených jedál, potravín s vysokým obsahom tuku, vnútorností, cukroviniek s maslovým krémom a alkoholických nápojov. Mimo exacerbácie ochorenia je prípustné konzumovať nie viac ako 5 g soli denne. Odporúčaný denný príjem tekutín je 1-1,2 litra.
Pri niekoľkomesačnej neúspešnej nemedikamentóznej liečbe, ako aj pri vysokom riziku komplikácií siahajú po antihypertenzívnej liečbe liekmi na hypertenziu, ktorých cieľom je zníženie krvného tlaku pod 140/90 mm. rt. čl. Pre pacientov s cukrovkou alebo ľudí, ktorí už trpia patológiami kardiovaskulárneho systému, je cieľová hladina tlaku ešte nižšia - 130/80 mm. rt. čl.
Moderná medikamentózna liečba hypertenzie zahŕňa kombináciu dvoch alebo viacerých liekov z nasledujúcich skupín:
- antagonisty vápnika;
- inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
- blokátory angiotenzínu II;
- diuretiká (diuretiká);
- b-blokátory;
- alfa-blokátory.
Veľká väčšina z nich je dostupná vo forme tabliet na hypertenziu.
Prevencia
Prevencia exacerbácií hypertenzie zahŕňa včasnú diagnostiku a liečbu ochorení kardiovaskulárneho, nervového, močového a endokrinného systému, prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára, vrátane nemedikamentóznej a medikamentóznej liečby, ako aj pravidelné meranie krvného tlaku.